在春节的前夕，观看术的C类目录发布了最新而准确的新闻。 1月17日上午，国家健康保险管理局举行了新闻发布会，以正式澄清C类药物的目录将于今年9月推出。

国家医疗保险管理局医疗服务管理部门主任黄Xinyu指出，C类目录将与基本医疗保险药物目录的年度调整同时进行，并计划发布第一版在今年。他说：“今年，医疗保险药品目录的调整时间将得到适当提升。预计将从4月1日开始宣布从4月1日开始，并于9月完成。”

具有高水平的创新，巨大的临床价值和对患者的重大收益的药物将成为C类目录的选择目标。这些曾经曾经不接受国家谈判规则，即“不谈论500,000，而不是谈论300,000该国“尚未在该国纳入医疗保险目录中的高价值创新药物，如果未报告医疗保险，则报告了商业保险。

但是，不能忽视的是，在此阶段，商业保险（包括Huimin保险）为创新药物付费，并且仍然是一个规模和想象力有限的市场。

据估计，2023年，创新药物的商业健康保险总付款金额约为74亿元人民币。

近年来，健康保险的重要增长 - Huimin保险也已经陷入了瓶颈。在74亿元人民币的薪酬量表中，Huiminbao特殊药物补偿占20％，这意味着2023年Huiminbao特殊药物补偿的薪酬量表仅为15亿元人民币。与上一年相比，在2024年，Huimin Insurance的保费收入可能会增加不到10亿元人民币，增长率急剧下降，并且可以分配给特殊药物的资金更加有限。

对于创新的制药公司，当支付Huiminbao特殊药物即将结束时，C类目录发布的消息与心脏的镜头相关。 （请参阅前面的报告：“药物C目录处于弦的边缘，而选择标准具有该计划的初步版本，创新的制药公司“被爱和害怕”和“药物C目录即将到来。据说将在过去一个或两个月内发行征求意见的草案。

但是，制药公司还伴随着复杂的情绪：是否有必要在已经很小的市场中“争夺蛋糕”吗？

要了解2025年创新付款的发展，我们必须首先问：在过去的几年中，当Huiminbao成为稳定的付款人时，创新的制药公司成立了哪种兴趣分配方式？谁能获得奖金？ C类目录是否可能像“ cat鱼”，刺激创新药物的商业保险支付的增长？

哪些制药公司占据了Huiminbao的“股息”？

在过去的四年中，Huiminbao为一些创新的制药公司带来了可观的“股息”。制药公司最担心的是：发行C类目录后，它将如何影响Huiminbao的特殊药品目录？

“销售药物”是制药公司的核心需求。该行业被称为基于政策的保险单保险。近年来制药公司执业后，它是最合适的创新付款渠道。一方面是使人们受益的熟悉途径，另一方面是即将在C类目录中发布的新变量。一些制药公司担心嘴里的肉会飞行，一些制药公司秘密决心抓住C类目录中的新产品。机会。

一个访问跨国制药公司的人承认：“诸如百万美元的医疗保险和中档医疗保险之类的创新药物的付款金额仍然很小，因为原则上，这种保险不是与疾病有关的保险人。”但是，可以为整个人口和病人的保险提供完全不同的价格，因此已成为“军事战略家的战斗”。

“健康新闻咨询”的统计数据发现，尤其是在阿斯利康，罗氏和千寿制药等制药公司的访问策略中，Huimin Insurance是一个非常重要的渠道，其自身药物的销售在各个地方都必须在各个地方进行Huimin保险。更深。

截至2023年12月，在Huimin Bao在各个地方具有最高“选择率”的50种药物中，有5种药物来自阿斯利康（Astrazeneca），其中4种来自Roche，3种来自Cornerstone Pharmaceuticals。此外，Eli Lilly，BMS，Innovent Biologics，Kangfang Biologics，Beigene，Hengrui Medicine和Xiansheng Pharmaceutical在前50名中都有2种药物。

对于具有“高高疗法”（例如进口PD-1和CAR-T治疗）的名人药物，由于福利保险的高额报销率，这种类型的药物通过福利保险大大增加了。

例如，年度治疗费用超过100万元的“高空医学” CAR-T疗法对于受益人，减少费用并扩大市场非常重要。

两家Car-T公司，Wuxin Junuo和Fuxing Kate，尤其依赖Huimin保险，分别访问了92和90 Huimin Insurance Products。值得注意的是，在启动Wuxin Junuo的CAR-T疗法之后，超过60％的患者通过Huimin Insurance代表的商业保险付款。

进口PD-1之后的费用减少和增加的数量包括在人民保险公司中。默克和BMS等制药公司的PD-1甚至超过了已经进入医疗保险的类似药物。

以Kerida（K Drug）为例，其中包括131种福利产品，这款默克的旧抗癌药很昂贵。如果您只参加患者援助项目，则两年内服用药物的费用约为140,000元。在上海，如果您购买上海huibao，根据不存在的症状的薪酬比例，服用药物服药的患者的个人付款费已降低到40,000元人民币，甚至与PD几乎相同-1在某些医疗保险目录中费用。

药物的成本减少了，愿意服用药物的患者数量增加了，药物市场也悄悄地扩大了。根据默克公司的相关消息来源，由于进入上海Huibao的特殊药物目录，上海的K毒品在2023年增加了40％以上。

进入医疗保险的国内PD-1有点尴尬。一位熟悉健康保险的人指出：“许多国内品牌已经获得了医疗保险，但实际上，就销售或至少利润而言，他们在进口的PD-1中仍然相对较高Infeifan。相反，一些国内PD-1公司会抱怨：“我都收到了医疗保险，但是我为什么不像我预期的那样。

对于较高价格和低可及性的罕见疾病，高偿还比率的Huimin Insurance及时提供了帮助。

尤其是在上海，上海Huibao通过良好的治疗治疗罕见疾病。如果这是一种罕见的遗传疾病，则被保险人不是患有先前症状的患者，可以根据健康身体的比例来偿还70％。例如，在治疗Fabre病的Fabuzan进入Huiminbao之后，他的销售表现非常出色。在全国范围内，由赛诺菲开发的Fabuzan是唯一一种补偿金为10的稀有病毒。

在上海，法布赞已成为人们最高的补偿特殊药物之一。一家罕见病制药公司的访问人员解释说：“一方面，上海有许多Fabre病患者。另一方面，赛诺菲相对较早地在Huimin Insurance工作，Fabzan在2021年。第一批毒品进入上海Huibao。”

他进一步透露，武田制药公司还拥有已包含在医疗保险中的Fabry病药（Ripjia），但在上海，剂量不如Fabsen低，这是由Huimin保险支付后的，后者是在报销后支付的。

C类目录将于9月推出，这些制药公司最关注的是，它们是否可以挤入C类并保护Huiminbao在过去四个中努力工作的“一英亩和三点土地”年。

开创性，努力工作并在小市场上共享蛋糕

但是，在此阶段，通过商业保险（包括Huimin Insurance）支付创新药物的费用仍然是一个规模和想象力非常有限的市场。

“中国商业健康保险创新毒品支付白皮书（2024）”估计表明，2023年创新药物的商业健康保险总额约为74亿元人民币，仅占整体创新药物市场的5.3％。其中，Huiminbao的创新药物付款仅占20％。换句话说，2023年，Huiminbao的特殊药物补偿总量表仅为15亿元人民币。

在2024年，Huimin保险的保费收入可能会增加不到10亿元人民币，而2023年的增长率远低于上一年的53％。增长进入了瓶颈，因此可以分配给特殊药物的资金更加有限。 Huayuan Securities研究报告的数据表明，截至2023年，Huiminbao在各个地方的特殊医学目录总共涵盖了550种药物。僧侣太多了，稀饭太少，只有少数药可以带走大部分补偿。

根据中国制药大学教授徐魏的研究，五种药物的补偿金，keruida，aipun，yingfeifan，yingfeifan，phuket hua和taishengqi，占2023年Huiminbao特殊药物的补偿金额约为50％。

这意味着，对于大多数制药公司而言，加入Huimin保险并不意味着销售良好。

一位负责创新制药公司的相关人员告诉Health News Consulting，近年来，新推出的药物还希望进入Huimin Bao Special Drug Catalog，以开放市场，并使用此新付款人来实现增加数量。但是，在进入Huimin BAO特殊药物目录后，发现市场仍在冻结并进入医院仍然是基础。

当然，还有一些制药公司可以在这个小市场上“玩”。

Zai Lab的肿瘤电场治疗产品Aipun已成为该国第二大产品在2020年的Huiminbao特殊医学总补偿中。2022年，所有Zaidian产品的商业保险支付比例占占35％的35％总销售额。

但是，一些商业保险人员透露，一些保险公司正在考虑将Aipun从特殊的药品目录中删除。 “该产品的索赔金额几乎与K Medicine and O Medicine的索赔数量相同。百万美元的医疗保险中也有一些索赔争议。保险公司内实际上存在争议，即Aipun是否应该是包括在目录中。

从中，我们可以看到，在设置特殊药品目录时，Baosteel Company的底线是控制薪酬率。一些高价值的创新药物具有年度治疗费用高达100万元人民币，也将通过Huimin保险支付受到许多限制。例如，CAR-T治疗的薪酬金额通常受到限制，保险公司将同意制药公司每年为控制费用支付的最大患者数量。

此外，即使Huimin Insurance有报销，一些高价的高价值药物对于患者来说仍然是“难以忍受的价格”，这反过来会影响毒品销售。

一家创新制药公司的市场访问人员举例说明了一个例子。在上海Huibao特殊药物目录中，有一个由Union Medical College Co.，Ltd。开发的Lining，这是一种用于治疗低磷rick鼠的罕见病药物。治疗成本高达200万元。在2023年上海Huibao的所有被保险人中，只有4人生病了，但是由于偿还上海Huibao之后，患者仍然必须支付40万至500,000元人民币，因此只有2个人最终在高昂的职业付费支出下选择了2人。使用药物。

回到Huiminbao的宏观视角之后，经过几年的发展，Huiminbao的蛋糕一直很难成长，即使是“ Star Medicine”也开始感到有些寒意。

2024年，Huimin保险费规模的增长进入了瓶颈。根据中邦联合创始人兼总经理Long GE的计算，2023年Huimin Insurance的总体保费收入约为190亿元人民币，与Huimin保险保费的增长率为53％，而Huimin保险公司的保费收入为124亿元人民币。 2022年。许多商业保险人认为，Huimin保险在2024年的保费收入超过200亿元人民币很困难，这相当于增长率的急剧下降至约5％。

即使是曾经被行业相信“不会再次获得医疗保险”的O-Crug，也对Huiminbao特殊药物目录采取了撤退态度，并可能在2025年返回医疗保险谈判表。 BMS的PD-1药物Odivo的内部人士正在为2025年的全国谈判做准备，打算降低医疗保险的价格，这可能与销售下降有关。

Huiminbao的特殊药物的付款“股息”即将结束。市场的希望是：C类目录可以刺激创新药物的商业保险支付增长并使蛋糕更大吗？

C类目录可以刺激创新支付的增长吗？

在市场认为，C目录可以将创新付款带来多少刺激取决于C目录的实际使用范围的大小。

许多商业保险人士指出，如果C类目录仅用于将未来的特殊药物目录的选择参考，那么通过刺激商业保险来促进创新药物的付款的增长非常有限；但是，如果它可以将C类目录的应用促进一百万。医疗保险和中档医疗保险等健康保险产品可能能够打开情况。

一位高级保险专家进行了一些计算：“ 2024年Huimin保险的总保费不会超过200亿元人民币，现在几乎达到了顶峰。无论它增加了多少未来，元。

近年来，Baosteel和制药公司实际上进行了许多尝试进行付款谈判。

该人透露：“中国生活，ping an和PICC都与制药公司进行了交谈。是一项由数百万保险领域代表的医疗保险，到目前为止，没有制药公司与保险公司达成协议。其中只有一小部分，它们分为每种药物。这笔钱是给制药公司的。吸引力不大。

根据现任州健康保险管理局的说法，C类目录的制定过程是指调整医疗保险目录的程序，但它将在市场实体中发挥决定性作用，州健康保险管理局将组织保险部门与制药公司进行谈判和谈判。

Longge指出，促进C类药物的目录更有意义。 “如果启动了目录，整个行业愿意采用创新药物，不仅包括Huimin保险，而且还应包括商业健康保险产品，例如百万美元的医疗保险，然后将其用于创新药物的商业保险支付总额将直接加倍。”

值得注意的是，国家健康保险管理局的声明也发生了变化。

在2024年12月14日的国家医疗保险工作会议上，提到“支持和指导包容性的商业健康保险在报销，研究和探索C类药物目录的形成范围内及时纳入创新药物并逐渐将其扩展到其他合格条件。”但是，在1月17日的新闻发布会上，它没有特别强调福利保险，而是建议：“国家健康保险管理局将采取各种激励措施，以积极指导和支持C类药物的商业健康保险，包括保护范围。”

所谓的“多次激励措施”是什么？尚不清楚。但是积极的信号一直在释放。黄Xinyu在1月17日的新闻发布会上指出：“国家健康保险管理局将探讨付款管理政策的优化和调整。对于C类药物，可以将其排除在被保险人的自付率指标和集体指标之外可以选择符合条件的替代品种的监测范围。

这意味着未来使用C类目录药物可能不会受到集中采购量的影响，并且不会受到每种疾病类型的DRG支付的影响。

该官方声明很快发出了正信号。因为在当前的实践中，只要索赔中有医疗保险支付，只要索赔中有医疗保险，就可以偿还多项健康保险（不仅是百万美元的医疗保险，而且还需要特殊医疗保险的中范围医疗保险）仍受到医疗保险DRG的约束。案件。在公立医院，为了达到使用集中采购药物的指标，医院对选择集中采购的替代品种有非常严格的限制。即使他们在特殊需求部门或国际部门寻求医疗，医院也必须控制患者自身的费用。

一位健康保险经理解释说：“在实际实施中，商业保险补偿和个人付款属于同一支出。商业保险在使用毒品并考虑医院的DRG费用时也不例外。”也就是说，“进口毒品”。即使您购买了百万美元的医疗保险，中端医疗保险和其他商业保险产品的升级版本，也可能不会开处方，从而导致索赔问题或纠纷。

1月17日的新闻发布会上的声明解决了当前的“心脏病”，位于医疗保险从业人员的心中，可能对保险公司的保险公司将C类别药物的覆盖范围非常有吸引力。力量。

南卡大学健康经济学和医疗保险研究中心主任朱明莱（Zhu Minglai）认为，即使在最终实践中，也有必要查看保险公司与制药公司之间谈判的结果，以确定大小类别的大规模类别C目录将来会影响商业健康保险。但是，毫无疑问，这种“排除C类目录药物”的政策可以“放松”商业健康保险。