互联网医疗保健的速度似乎正在接近其第一次咨询。

今年1月，国家健康保险管理局（National Health Insurance Administration）价格招募和采购部主任丁·约利（Ding Yilei）在新闻发布会上透露，2025年，国家健康保险管理局的项目批准指南为互联网医疗行业做出了前瞻性安排，并特别预设了“互联网首次咨询”价格项目。一旦技术访问的条件已经成熟，它们就可以立即自由且无缝地连接。此外，国家健康保险管理局还在上述新闻发布会上指出，预设的“互联网第一封式”价格项目不仅是为了更好地使用价格工具增强医疗服务行业的能力，而且还支持诸如互联网医疗服务等新业务形式的发展。

第一次互联网咨询是指在互联网医院进行咨询和处方处方的患者的行为，而不会被物理医院离线诊断。先前的政策和法规清楚地规定，不得针对初次访问的患者进行互联网诊断和治疗活动。一方面，这确保了医疗安全，但另一方面，该行业也将其视为互联网医疗行业进步的最大障碍。

此前，医疗保险公司反复促进当地试点项目进行首次互联网咨询。从2020年到2022年，天津，广东和四川等许多省就发布了有关“互联网上首次咨询”的医疗服务价格项目和医疗保险付款的试验实施的相关政策。但是这些政策中的大多数已经停止。

从职能部门的角度来看，主管互联网诊断和治疗部是卫生委员会，但作为公共医疗系统的最大付款人，医疗保险局也影响了医疗系统某些核心政策的制定。因此，该行业的一些乐观主义者认为，在国家健康保险管理局的帮助下，在一年中首次互联网咨询的可能性非常高。

“我认为最大的原因是，经过多年的数据积累，监管机构还发现，无论是第一次还是后续访问，在线风险因素都不多。”

互联网医疗保健的高级从业人员，授权药物的首席执行官Shao Qing表示，尽管该政策有明确的限制，但在过去的几年中，第一次互联网咨询实际上已经以某种形式存在，并为人们提供了便利，可以看医生和购买医学，这也得到了监管机构的认可。此外，“家庭快速检查”业务中互联网医疗平台的逐步开发也为放松互联网的首次咨询提供了技术条件。

对于互联网医疗行业，首次咨询的放松意味着其潜在用户已经从一些对整个人群进行后续访问的患者中扩展。根据用户数量的指数扩展，互联网医疗服务的业务动机，利润模型和行业结构将经历巨大的变化。

监管政策的变化

首次互联网诊断和治疗的禁令首先出现在2018年发布的“互联网诊断和治疗管理措施（试验）”中。

这些措施的第16条清楚地指出，当医疗机构在网上进行某些常见和慢性疾病的随访访问时，医生应掌握患者的病历，并确定在患者被清楚地诊断为物理医疗机构中的某种或几种常见和慢性疾病后，他们可以对同一诊断进行随访。互联网诊断和治疗活动不得针对初期患者进行。

同时，发布了“互联网医院管理措施（试验）”和“远程医疗服务管理标准（试验）”。这三个文件是在国家一级建立互联网诊断和治疗监督的开始。核心是提出两个明确的边界。首先，所有互联网诊断和治疗活动都必须根据离线物理医疗机构进行，其次，互联网医疗仅进行后续访问，并且不允许第一次访问。

这种政策设定不是可以从稀薄的空气中想象的。 2015年底，当中国第一家互联网医院（Wuzhen Internet Hospital）开业时，其业务范围牢固地限于“仅对患者进行后续访问”。 Zhang Qunhua是第一位参加Wuzhen Internet医院建立的主任，后来告诉媒体，Wuzhen Internet医院的三年创新探索已提供了引入互联网诊断和治疗管理措施的参考。

对于当时的互联网从业人员来说，这三个文件背后的政策不是限制，而是善意。因为作为新事物，在此之前，没有政策和法规认识到互联网诊断和治疗行为的合法性。

“因为它与生活密切相关，我们最担心的是，像搭便车这样的恶性医疗事故正在发生，行业就像我们这样做一样消失了。” Haodafu Online的创始人Wang Hang曾表示，在审查2018年新法规时，监管文件意味着互联网诊断和治疗以及相应机构的正式合法化。从那时起，互联网医生开始集体触摸行业中最核心的诊断和治疗联系。

在接下来的三年中，互联网医疗服务开始以标准化的方式发展，离线实体的布局或与公立医院建立战略合作已成为该行业的标准行动。 Wedoctor以其公共医疗资源而闻名，已在全国建立了20家互联网医院。所有垂直的互联网医疗公司都试图在政策框架内建立闭环业务，但是在禁止首次互联网咨询的禁令下，结果并不令人满意。

在2022年，在多方游戏下，正式发布了“互联网诊断和治疗监督规则（试验）”。与2021年征求意见的草案相比，尽管该文件的官方版本也清楚地表达了首次互联网咨询的禁令，但它已经对相应的详细陈述进行了调整 - 征求意见的草案提出，收到治疗的医生需要收集纸张或电子证书信息，以收集该录音或电子证书信息，并且该句子已被诊断为官方版本。

该行业的解释是，首次咨询的纸张或电子证书的强制性收集可能会增加去看医生的困难，尤其是对于不擅长使用互联网设备的中年和老年人而言；另一方面，该地区的健康信息共享和处方循环系统尚不合适，实际上，互联网医疗机构实际上很难验证大多数患者上传的首次咨询证书材料的真实性，而且很难实施管理责任。

但是，更核心的影响是，这种变化为互联网的首次诊断留出了空间。这意味着，只要用户在离线医院有诊断，他就可以接受互联网诊断和治疗服务。这种自我认证不需要纸张或电子证书信息，而是更多的承诺。

如果是自由化的，整个行业将重塑业务模型

实际上，无论咨询过程是什么包装，互联网平台上的首次咨询服务始终存在。

在大多数互联网咨询平台上，当用户启动咨询需求时，该平台将在对话窗口中使用系统弹出窗口或灰色字体，从而使用户保证他们已经访问了物理医疗机构，以避免“对初次使用首次用户无诊断和治疗服务的监管要求”。

多年来一直在主管咨询平台上的皮肤科医生告诉健康和新闻咨询，他在网上服务的大多数患者都是第一次访问。该平台仅在加入公司并了解相关政策和法规时才进行培训，但是实际咨询过程没有限制，也不会受到惩罚。 “我觉得每个人都知道。”

Shao Qing给出了更准确的数字7：3。他认为，在互联网上咨询的人数主要分为两类：一个是患有感冒和发烧等轻微疾病的患者，另一个是患有慢性或严重疾病的患者，需要继续处方。从最终处方药来看，处方药仅占30％，在不需要处方药的70％的患者中，大多数患者都有首次咨询。

但另一方面，首次互联网咨询的禁令也在很大程度上限制了互联网医疗行业的发展。由于对政策风险的担忧，互联网咨询平台的首次咨询业务非常低调和谨慎，而且不会进行大规模的成本投资。所有业务模型都是围绕“重新咨询”设计的，后续访问的核心利润点是购买医学，这也是为什么仅出售药品可以在整个行业中赚钱的基本原因。

“如果第一次互联网咨询放松，这对这个行业来说绝对是一个巨大的机会。”著名制药互联网企业的创始人刘小尤（Liu Xiaoyu）告诉《健康新闻咨询》，第一次互联网咨询带来了一个增量市场，这与人们的轻度健康问题相对应。 “例如，患有痛经的妇女，有多少人会去医院接受痛经，但是如果第一次在线咨询放松，请开一些止痛药以暂时缓解疼痛问题，这是消费者的巨大需求。”

从业务角度来看，拥有数亿用户的大型平台可以通过互联网咨询作为核心来完全重新设计其业务模型。以简短的视频平台（例如Douyin和Kuaishou）为例，在过去，由于政策监督和其他原因，该平台只能使用业余的实时广播来吸引粉丝并在私人域交通转换后提供咨询服务。一旦首次互联网咨询完全自由化，这些私人领域业务就可以完全形成到平台业务中。 “从患者到首次咨询再购买药物，整个交通转换的路径都耗尽，这里的商业空间太大了。”

各方都对自由化首次互联网咨询的风险持不同意见。 Shao Qing说，消费者将做出自己的判断，在线见轻度疾病，然后去医院患严重疾病。这是两个不同的人群，无需过多担心。上述皮肤科医生认为需要特定的情况分析，例如皮肤病的症状。医生可以通过视频，图片和文字诊断它们，误诊的可能性很小。但是，诸如需要依靠身体检查以澄清诊断的腹痛之类的症状，仅在线咨询确实会有风险。

在这方面，Liu Xiaoyu认为，理想的解决方案是首先放松访问权限并大惊小怪后续的管理标准。例如，指制药行业中的GMP（药物生产质量管理规范）和GSP（药物业务质量管理规范），将单独制定有关首次互联网咨询的质量管理规范文件。

Liu Xiaoyu说：“互联网咨询数据，甚至是图片，文本和视频也可以保留。关键是让监管机构知道在出现问题时如何做出判断，而不是因为害怕问题而阻止进入差距。”

文字/毛小qiong

编辑/庞贝里·林·林