近日，国家卫健委发布《2025年全系统服务人民群众实事八件》。这是卫生系统首次向社会公开承诺提供服务。 “取消门诊预付费，医疗机构将医保患者住院预付费降低至同种疾病个人自付费用”。

1月20日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍卫生系统服务人民群众的实际情况。国家卫健委财务司司长刘奎透露了相关工作最新进展：2025年3月起，前述民生服务将覆盖全国所有公立医疗机构。

预付费是指在患者门诊或入院前投入一定金额作为押金，作为后续治疗费用的保障。这是公立医院传统的收费方式。这种付费模式最初是为了提高患者治疗效率而建立的。实施期间，还帮助一些患者数量较多、资金周转需求较大的公立医院保持稳定的现金流。但从患者的角度来看，这种支付模式无疑给他们带来了一定的麻烦和融资压力。

20世纪80年代，为了减少患者排队人数、缩短等待缴费时间，国家卫健委允许医疗机构按照会计制度规定先后设立住院预付费和门诊预付费。刘奎表示，近年来，国家卫健委不断完善和完善这一制度。

他介绍，一方面，国家卫健委指导各地逐步减少预付费用，不断减轻患者就医压力；另一方面，国家卫健委还引导医疗机构积极采用多种移动支付方式，拓展结算渠道，提高患者就医的便利性。

此外，脱贫攻坚期间，国家卫健委要求各地对建档立卡贫困人口实行“先诊治、后赔付”的政策。根据这一制度，农村贫困患者在当地住院时无需预付费用，出院时仅需结清个人自付费用部分。目前，这一政策仍在执行，并受到了广大患者的欢迎。

刘奎认为，我国基本医疗保险制度正在不断完善，群众医疗保险覆盖面和保障水平也在不断提高。今年提出“取消门诊预付费、规范住院预付费”，就是为了“让人民群众共享改革发展成果，获得更多便利和实惠”。

第一财经记者注意到，近年来，随着移动支付的普及，多地公立医院陆续取消了医疗卡服务。与此同时，随着医疗保险覆盖面的提高和地方信用体系的完善，一些省市试点逐步取消住院押金制度，推行“先看病后付费”。

结合本地实际，今年公立医院预付费管理改革将在全国范围内进一步推广。

刘奎表示，预付费管理改革主要包括门诊预付费和住院预付费两个方面。一是要求公立医疗机构全面停止收取门诊预付费，并​​限期退还患者此前缴纳的门诊预付费。二是要求公立医疗机构将医保患者住院预付费用降低至同病种、同保险种个人平均自付费用水平。

为了避免“一刀切”给部分群众带来不便，刘奎表示，对于不知道如何使用新支付方式但医疗需求相对频繁的老年群体，可以保留预存费用和其他方法。

针对“减少住院预付费”政策，有业内人士警告，如果在全国范围内推行，公立医院可能会出现资金提取困难等问题。一方面，医院需要提高财务管理水平，应对潜在风险；另一方面，需要多部门配合，出台配套制度安排，合理确定减少的患者预付款金额，防止医院预付款过高，影响正常运营。发生手术情况，以及可能发生的医患纠纷。

对此，各地试点已经做出回应。例如，大连市2022年推出的“住院免押金”福利政策明确规定，参保患者在申请相关福利医疗服务时需与指定医疗机构签订“一体化”结算协议。未缴费的，惠民医疗信用额度可按照约定自动扣留。逾期还款、拖欠且未履行及时还款义务的，将被记入征信系统；对于住院时间长、医疗费用高的参保患者，定点医疗机构可​​根据个人承担的费用分阶段制定各自的具体缴费细则。措施：医保部门额外安排5%流动资金，支持定点医疗机构提供惠民医疗服务。

去年，山东多地还推出了“住院免押金”政策。其中，滨州市提出“不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，包括应由工伤保险基金支付的，由第三方承担的医疗费用”应当由公共卫生承担的人员”将不享受此项服务。

国家卫健委此次明确，医疗机构必须根据同种疾病住院患者近三年实际平均住院费用和个人自付费用合理确定住院预付费用金额，并要求公开的常见疾病。预付款金额接受社会监督，充分保障患者知情权。

刘奎举了个例子，假设某医院计算出近三年城乡居民医保承保的某种疾病平均住院费用为9000元，计算出该医院近三年来平均个人自付费用为9000元。医保报销3000元，那么这家医院就为这样的病人提供服务。向参加医疗保险的城乡居民收取的住院预付费用不超过3000元。

此外，对于门诊手术、急诊手术、“一次就诊多次付费”等复杂情况，国家卫健委规定，医疗机构可​​以在患者自愿的前提下预收费用。

刘奎表示，下一步，国家卫健委将从三个方面入手，确保制度加快落地。

一是会同有关部门下发文件。全国统一部署安排。同时，国家卫健委将制定并发布技术指南，指导各地制定具体实施细则，确保实施体系“不走样”；

二是完善医保预缴管理。国家卫健委将会同医保部门，提高医保基金清算结算效率，保障医疗机构资金运行基本需求；

三是持续提升患者缴费便利性。国家卫健委将指导医疗机构加强信息化建设，充分利用技术手段加快费用结算，确保这项改革办得更好、人民群众更满意。