根据国家医疗保险管理局的网站，1月27日，国家医疗保险管理局与财政部一起发布了“国家医疗保险管理局办公室和部门的通知关于有序促进该省疾病付款管理中造成城外医疗的住院费用的有序财务”（医疗保险办公室的信函[2025]第3号，以下称为“通知”）。相关内容现在解释如下。

1。“通知”的背景

为了实施中国共产党第20国民大会的精神，以及中国共产党第20委员会的第二和第三全体会议，国家医疗保险委员会继续促进直接和解的直接改革各省各个地方的医疗治疗。随着统一国家市场的形成，人口流动性变得越来越频繁，在不同地方进行医疗的定居规模不断增加。同时，已经实施了三年的医疗保险支付方法改革行动计划，该国基本上已根据该地区的疾病类型实现了统一的住院费用。随着改革的加深，根据疾病类型将医疗治疗的住院费用包括在内是不可避免的要求，即实现其他地方的人的医疗疗法整合到当地同质管理中。为此，国家医疗保险管理局和财政部积极研究，并决定有序地促进基于全国各地疾病的疾病类型，将全省外城医疗治疗的住院费用纳入付款管理。

2。工作目标

加深医疗保险支付方法的改革，标准化医疗服务在其他地方的行为，促进合理的诊断和治疗，并促进建立统一和标准化的，内部和外部协作，整体计划和平衡，安全有效的医疗保险其他地方的医疗付款机制。在2025年底之前，所有省份必须将住院费用直接解决在该省其他地方的住院费用，以纳入医疗场所在疾病类型的管理中，包括疾病组（DRG）和疾病点价值（ DIP）付款。

3。主要原则和措施

（1）遵守统一规范。首先，很明显，该省其他地方的医疗治疗费用被统一为疾病类型的付款管理，以医疗治疗代替医疗治疗。第二个是要求医疗保险部门以治疗来协调疾病分组和疾病重量，率和系数等核心因素的管理，并支持诸如特殊案例咨询，谈判，沟通和反馈等措施，资金预付款和数据分析。第三个是要求省级医疗保险部门执行整体管理职责，并逐渐实现基于疾病的支付政策，技术标准和服务管理的统一。

（2）遵守内部和外部协调。首先，需要省医疗保险部门在医疗场所和被保险地点之间建立和改善咨询和协作机制，并指导协调区域根据医疗保险基金在该地区的负担能力中满足参与地点的要求。在确保基金的安全性和可持续性的同时，保险地点和医疗服务的同质管理要求。确保人民的医疗需求和医疗机构的发展需求。其次，省级医疗保险部必须确定统一的和解和清除城外医疗的规定，并协调和清算医疗保险基金，以在本地和省内为外地住院费用。第三个是鼓励合格的省份探索建立联合办公室机制，并共同促进该省其他地方的基于疾病的医疗支付。

（3）遵守整体计划和平衡。首先，需要协调当地和外地住院疾病的付款水平，完全考虑诊断的改善与治疗服务水平之间的平衡，医疗机构的发展与医疗的安全在流出地点的保险基金，并保持被保险人对外地医疗的合理和有序需求。医疗治疗之间的平衡，每个省的特定政策与管理能力之间的平衡，以协调改革工作。第二个是要求所有地区改善疾病分组调整计划，探索将医疗保险基金纳入该省境内的外地住院定居点，以纳入医疗地点的总预算管理，并合理地确定当地和外地住院疾病的付款水平。第三个是要澄清，在改革的早期，基于异地医疗，长期居住和转诊人员的分配的定居量表，医疗场所可以为外部设定单独的省级支付标准现场住院疾病或根据当地标准设置调整系数。随着改革的加深，该省本地和其他地方之间住院疾病的支付差距将逐渐缩小。

（4）遵守安全和效率。首先是改善信息系统，增强信息化支持，扩大医疗保险基金和解列表的质量控制管理范围，并支持该省其他地方的住院费用和清算医疗后的住院费用计算中包括位置。第二个是加速国家DRG/DIP功能模块的应用。各个级别的当地医疗保险部门应指导指定的医疗机构进行界面转换工作，例如小组结果查询和和解列表质量控制结果查询，改善信息显示和分析反馈功能，指导和促进指定医疗机构的精制管理。第三个是需要医疗治疗，以包括该省内部每日管理，创新的付款方式和智能审查应用程序方案的范围，并在活动之前，期间和之后实现完整的管理管理方案。